白癜风可以治的好吗 https://m.39.net/pf/a_7143439.html如今，越来越多的人参加体育活动，因运动导致的膝关节损伤也在逐步增多，常见的膝关节损伤包括半月板损伤、前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤等。后交叉韧带（PCL）是膝关节最大、最强韧的韧带之一，主要防止胫骨过度后移。与ACL损伤相比，单纯性PCL损伤相对少见，高达95%的PCL撕裂与其他韧带撕裂同时发生。
PCL是怎么损伤的？
PCL损伤首要因素是来自于外部暴力，例如车祸时的“仪表盘伤”会使胫骨近端前部受到向后的强作用力，从而导致后交叉韧带损伤；出现膝关节后部的僵硬、肿胀和疼痛等典型症状。其次是运动相关创伤，其机制是外力导致膝关节急性过伸，常合并后关节囊及ACL损伤。此外，日常生活中不慎摔倒跪地，也是导致PCL损伤的常见原因。
PCL损伤后有什么症状？
PCL损伤的主要症状是疼痛，肿胀及膝关节屈伸活动受限，单纯的PCL损伤并不会表现出ACL损伤那样的强烈不稳感，在膝关节大幅度屈曲时才会表现出明显的不稳感。同时，PCL损伤时会表现出胫骨近端区域的挫伤痕迹和膝关节凹陷区域的血肿和疼痛。
治疗选择：保守还是手术？
后交叉韧带损伤的治疗方式取决于多种因素，包括症状持续时间、撕裂类型以及患者特征，例如年龄、合并症和活动水平。
PCL的血供主要来自膝中动脉，被膜血管主要负责PCL远端的血供，而被膜血管是由膝下动脉和腘动脉的分支组成，丰富的血液供应致使PCL相比于ACL有着更突出的自愈能力。一般来说，对于单纯的I级或II级PCL损伤患者或III级损伤但症状轻微或运动需求较低的患者，首选非手术治疗。通过支具固定配合专业的运动康复治疗，以及对腘绳肌、股四头肌和核心肌群的锻炼，是可以恢复部分稳定性的。非手术治疗后的临床结果显示，长期主观结局良好，运动恢复率高。
如果经保守治疗-6个月后，膝关节仍然后向不稳达到二度或二度以上（KTSSD大于5mm），患者有着蹲起或跑跳运动需求或生活中需要较多的上下楼或下蹲动作的，则建议接受PCL重建手术治疗。
如何保守治疗？
伤后1-周内使用膝关节固定支具完全伸直位固定，下地时需拄双拐，患肢禁止负重；伤后4-6周时，患侧膝关节可渐进性在60度范围内进行膝关节活动度训练，下地时仍需要双拐辅助，但患肢此时可以尝试部分负重；伤后7-12周后，即可去拐去支具完全负重，膝关节活动度逐渐恢复，直至弯曲达到全角。
随着关节活动度的完全恢复，允许进行稳性循环、更深角度的开链和闭链练习。建议在整个康复过程中持续进行股四头肌力量训练，并在受伤后立即开始。受伤后6周内避免腘绳肌向心和离心收缩，以防止胫骨后半脱位或PCL拉长，针对腘绳肌的训练可以在受伤后1-18周开始。
受伤后16周后，应开始跑步计划；如果患者在12周时满足全角活动度及力量要求，则康复开始侧重于特定运动的锻炼，并恢复进行力量训练、耐力和神经肌肉控制活动，以避免再损伤风险。
如果需要手术，手术将如何进行？
手术重建治疗一方面是解决当前韧带断裂引起的症状，另一方面是预防远期的髌股关节退变。对于运动水平一般的患者，我们建议选择自体肌腱移植物即可，因为源自患者自身，生物相容性好，再撕裂率低，而且通过专业的术后康复治疗可最大程度降低供区并发症的发生。当然，同种异体移植物及人工韧带也是较好的选择，可根据患者的选择及运动需求选择不同的移植物类型。
常规的重建方式分为单束重建和和双束重建，生物力学结果表明双束重建更接近韧带的天然形态，重建过程中根据移植物的直径制取相应的骨隧道，隧道角度需要精确把握，尤其是胫骨隧道，要避免出现“杀手角效应”，可将保留的韧带残端作为软组织缓冲垫，以减少移植物的磨损。对于年龄较小，骨骺尚未闭合的患者，在制取骨隧道时可采用“倒打钻”进行骺内重建技术，最大限度保护骺板，尽可能减少对患者生长发育的影响。隧道制作完成拉入移植物后，将膝关节屈曲90°并保持“前抽屉试验”位。进行移植物固定。
后交叉韧带损伤虽不如前交叉韧带损伤常见，但科学应对同样至关重要。由于其具有一定的自我修复能力，保守治疗适合大多数轻度损伤患者，通过循序渐进的康复训练，多数人能够恢复日常生活；手术治疗则是严重损伤或运动需求高人群的“修复钥匙”，结合专业的术后康复治疗，即可最大程度地恢复膝关节功能。
