四肢皮肤/骨骼/肌肉大范围组织缺损、糖尿病足想要尽量保肢、四肢毁损伤保肢、断肢（指）再植失败、小儿多指/并指畸形、桡骨远端骨折术后残留腕关节疼痛……遇到这些手足方面的疾病，医院手足显微血管外科能够提供更为精细化的诊疗服务。
作为省级临床精品特色专科，医院手足显微血管外科在骨科学科带头人丛海波教授、院长隋海明教授的带领下，多年来深耕显微外科领域，开展了十余项地市级、省部级、国家级科研项目，多项创新居国内、国际领先水平，解决了无数手足病患者的医治难题。
治疗术后余痛腕关节镜显优势
“医生，我做完腕关节骨折（桡骨远端骨折）手术后，恢复挺好，不过还是感觉手腕很紧，像上了紧箍咒，活动度有点下降，灵活度也下降明显，手腕里面有结疤的牵拉感。”面对患者刘先生的疑问，医院手足显微血管外科副主任余志平建议其先进行核磁共振检查，若需要，再进行腕关节镜下清理术。
很多人骨折做完腕关节手术后，还会感觉到残留疼痛。对此，余志平解释，桡骨与尺骨之间本来形成斜面，有些患者术后的桡骨尾端压缩，尺骨会凸起，这样会造成关节周围疼痛。“通过腕关节镜清理，磨除多余的尺骨，关节活动度及疼痛都会得以缓解。”余志平介绍，腕关节镜手术的优势在于，手术切口小，除了可以避免常规切开手术在显露过程中对腕关节周围韧带或关节囊等组织造成的破坏，还可以避免传统切开手术留下明显手术疤痕的风险。不仅如此，腕关节镜手术还具有术后切口疼痛少、住院时间、康复时间都可缩短的利好。此外，由于手术对关节囊和韧带的损伤与干扰小，患者术后形成的瘢痕粘连就小，从而有利于关节功能获得理想康复效果。
此外，腕关节镜还可以对腕管综合征进行神经松解。腕管综合征是正中神经在腕管处卡压而产生一系列的症状，主要表现为拇示中指及环指桡侧麻木等。既往常规手术方式为跨腕长切口手术切开腕管松解正中神经，切口一般长六七厘米，手术创伤大,恢复效果不理想，术后疤痕明显者易复发。“借助腕关节镜技术开展微创手术，仅在腕部及手掌近端留出两个各长约1厘米左右的小切口，将带槽套管插入腕管将神经及肌腱保护起来，在关节镜直视下用钩刀切开腕管松解正中神经即可。”余志平表示，腕关节镜技术的创伤小、切口避开重要负重区，具有瘢痕小、对功能影响小、术后恢复快的特点。
多学科综合施治糖尿病保肢更有优势
“在手足显微血管外科病房内，住了不少因为糖尿病需要保肢的患者。”余志平介绍，这部分患者有的属于晚期，创面总是不愈合，已经进行了七八次截肢，保肢难度很高，“我们不断进行尝试，就是希望让患者尽可能多的保留肢体。”
“糖尿病老年患者出现脚趾坏死、足部发黑，是足部缺血导致的，需作急症来处理。”余志平介绍，介入治疗首先打通患者血管，血管通畅了，保肢可能性会增大。同时还要进行坏死部分的切除，以便有效保留肢体。与年轻人不同，很多老人脚趾坏死截掉后几乎没有安假肢的机会，因为这部分患者的皮肤很薄，容易出现假肢带来压疮、皮肤接触不良等情况，以保肢为主。“因此，打通血管、切除坏死，对老年人保肢格外有意义。”余志平表示。
通常情况下，糖尿病保肢手术次数很多，这时医院的优势了。在医院，内分泌科调整控制血糖、介入血管外科通血管、骨科进行创面修复，能有效改善周围炎症。其中，首先需要进行的就是打通血管，若血管封闭距离短，打通概率较高，但糖尿病疏通血管的预后效果需要维护，3个月内再闭合的概率高，患者要及时复查。
“通常情况下，我们介入、骨科等多个科室会在复合手术室进行手术，如果介入手术不能开通血管，我们也可通过搭桥手术来重建血管，这是复合手术室最大的优势。”余志平表示。
团队精研技术水平与国际接轨
张先生曾经因左腿严重创伤，多次手术后虽然保住了腿，但满腿的贴骨瘢痕，小腿基本无功能。慕名来到医院后，手足显微血管外科团队连续奋战16个小时，经过“游离组合组织移植修复重建”手术，同时切取两组皮瓣修复小腿组织缺损，重建肢体功能，张先生左小腿缺损的组织和受损的神经得以修复，并重建了一部分肌肉功能，手术非常成功。
余志平介绍，因车祸、事故等高能量损伤造成的小腿部大面积皮肤缺损、大范围肌肉缺失合并大段骨缺损临床并不少见，如何有效降低感染率及截肢率，在短时间内最大限度地修复组织缺损及重建肢体功能，如何减少移植组织、降低手术风险、减少手术次数是临床治疗中的一大难题。
对此，多年来，手足显微血管外科通过对骨缺损骨段牵伸移位的截骨部位、方法、牵伸时间、骨段牵伸移位成骨速度及术后固定时间进行研究，通过亚急症游离皮瓣移植结合骨段牵伸移位成骨，来治疗小腿大面积皮肤缺损合并大段骨缺损。
“我们团队还通过肌皮瓣移植结合骨段牵伸移位成骨技术，重建毁损的肌肉功能和修复大段骨缺损。”余志平介绍，手足显微血管外科团队还组织移植术后纯中药抗凝，解决了创面因炎症、肿胀反应早期无法进行吻合血管组织移植治疗及感染率高的难题，“解决了传统治疗方法手术次数多、手术风险大、肢体功能恢复不良的难题，也解决了血管吻合术后西药抗凝的诸多并发症。”
另外，股骨头坏死是骨科领域较为常见的疾病，其病因较多，病理变化较为复杂，多为中青年发病，在临床上有许多治疗方法，但均未取得令人满意的效果。对此，手足显微血管外科团队采用游离腓骨移植治疗方法取得了较好效果。
据悉，医院吻合血管组织移植特色技术成活率高，可最大限度地保留肢体及重建肢体功能，减少截肢率及伤残率，值得相关患者采用该技术方案予以治疗。威海晚报记者张玉婷文
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