刘女士，已经过上退休生活两年了，平时就和几个好朋友一起跳跳广场舞，生活过得很是惬意！
但是近来刘女士很是苦恼！不知道从什么时间开始，跳舞的时候出现膝盖疼痛。本来以为忍忍就自己好了，却发现事与愿违，膝盖疼痛呈现愈演愈烈的趋势，而且能够看出来膝盖明显肿大。
刘女士才认识到事情的严重性，医院就诊，进行了一系列的体格检查以及辅助检查之后，被告知因为膝关节腔内含有大量的液体，才导致的关节疼痛症状。这种情况需要抽取积液才能缓解疼痛，随即刘女士看着从自己膝盖处抽出来的将近3管积液表示震惊，医生看着都觉得疼痛。
刘女士表示不能理解，为什么自己的关节腔内会含有大量的液体呢？都在哪些情况下会出现关节腔内积液呢？
膝关节疼痛和关节积液有关？
正常的膝关节中也存在少量的关节液，主要起到营养以及润滑膝关节的作用。因此，倘若没有任何任何疼痛、肿胀表现的人员，被影像学检查少量的关节积液不要过于惊讶，这是正常现象。
但是，除了正常的关节积液之外，还有很多原因能够引起关节积液，尤其是积液量多的时候，很有可能会压迫周围组织的神经，使得痛觉感受器接受信号，进而传到中枢神经产生痛觉；即关节积液的存在，在某些程度上确实和膝关节疼痛有关。
那么，常见的能引起关节积液的病因有哪些呢？
首先，膝关节出现滑膜炎病变会导致关节积液的产生。正常情况下，膝关节滑膜一层血管高度丰富的结缔组织，呈现为白色，且表面较光滑；滑膜由内膜和滑膜下组织组成，往微观上说，滑膜细胞由Ａ细胞（巨噬细胞样细胞）和B细胞（成纤维样细胞）构成。
Ａ细胞的主要生理功能是吞噬和进入关节的内源性或者外源性异物，是各种膝关节病变出现滑膜反应（包括关节腔积液）的主要原因；而B细胞与关节内透明质酸-蛋白质的合成分泌有关。
滑膜炎病人的滑膜相较于正常的滑膜成纤维不同程度的增生，有些患者增生的滑膜像葡萄串珠状，也有些患者像海草一样；这些增生的滑膜会引起滑液的分泌增多，进而导致关节积液的发生。
其次，半月板损伤也会导致膝关节内的积液的发生。正常情况下，半月板的游离缘游离于关节腔内（即解剖上所谓的半月板“白区”），其没有血管分布，营养的来源主要依靠B细胞。
但是倘若半月板发生撕裂之后，脱落的细胞以及变性坏死的半月板组织会作为内源性异物刺激滑膜渗出，这些液体蓄积于关节腔内，形成关节积液。
再者，膝关节的骨关节炎患者亦可出现关节积液。关节内部存在炎症，可能会在关节内出现一系列的炎性渗出物，这种渗出物质持续存在，久而久之会导致关节内部有积液。
还有，韧带损伤、髌骨脱位等膝关节外伤存在时，会引发膝关节内出血，在一定程度上也属于关节积液的范畴。
总而言之，膝关节积液在一定程度上确实会引起膝关节疼痛；且滑膜炎、半月板损伤、骨关节炎等都会导致关节积液的发生。那么，发现关节积液之后，我们能采取哪些措施呢？
膝关节积液，都需要抽取？
膝关节内积液的存在，不仅患者会出现疼痛等不适症状，而且还会加重病情。加重病情主要体现在使浸于其中的软骨细胞肿胀、坏死、脱落，而且关节滑膜因关节液反复大量分泌和吸收而逐渐增生、肥大，最终失去正常的功能。
那么，是不是可以认为膝关节内的积液都应该抽取出来呢？答案是否定的！在没有明确病因之前，不建议抽取关节积液；一方面是因为并不知道积液的性质，贸然抽取可能会打破新建立的压力平衡，反而助长整体的渗出以及出血水平；另一方面是考虑到抽取关节积液，可能带来感染的风险。
不过疾病后期，大量关节积液的时候建议进行抽取关节积液；可以排出大部分坏死组织、碎屑、炎症递质等，进而调节关节液酸碱度及渗透压，改善关节内环境，有利于其恢复。
另外，在抽取关节积液的时候，可以往关节腔内注射一些药物，对膝关节的健康也有积极作用。
比如：往关节腔内注射透明质酸钠是可行的，透明质酸钠由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖的二糖反复交替连接而成的直链均聚糖，属于一种独特的线性黏多糖。
透明质酸钠和体内细胞间纤维蛋白相结合，构成一种具有黏弹性、保护性、润滑性和稳定性的基质，这种机制属于关节滑液的主要成分，同时也是软骨基质的成分之一；在关节腔内主要起到润滑的作用，减少组织之间的摩擦，且能发挥一定的弹性作用，可以缓冲应力对关节软骨的作用。
向关节腔内注射糖皮质激素亦是可行的，糖皮质激素具有一定的消炎作用，可以使滑膜炎症迅速消退，进而减少滑膜渗出，促进正常的滑液分泌得以恢复。
这种办法具有一定的可行性，但是要注意剂量问题；并不是剂量越大越好，反而是剂量越大，导致的关节损伤越严重。
所以有学者提倡，仅将少量的糖皮质激素（像地塞米松等）注入关节腔，并且在短时间内即刻将其抽出的方法；这样不仅可以有效改善关节腔内环境、减少滑膜渗出，又尽可能地减少糖皮质激素对软骨的不良反应，一举两得！
即使没有积液，也会出现膝关节疼痛？
存在关节积液的患者有可能出现关节疼痛，但是一些疾病，即使不会引起关节积液的发生，仍然会导致膝关节疼痛的产生。
1、胫骨结节骨骺炎
胫骨结节骨骺炎多见于十几岁的孩子，尤其是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩。
该种疾病导致胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，且没有关节积液形成。
此种疼痛多局限在胫骨结节，在蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩的时候，会明显感觉到疼痛加重。
2、髌腱炎
髌腱是肌腱的一种，主要用来连接髌骨和胫骨；但是在长时间的运动、反复跳跃等因素的影响下，超出该肌腱的负荷之后，会形成炎性损伤，从而造成膝关节疼痛。
该种疾病的疼痛多为比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重；且髌骨下极髌韧带有压痛，
进行体格检查时可以发现直腿抬高试验时压痛消失，由于直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维。故此，在一定程度上说明，该病位于髌韧带的深层。
3、髌股关节痛综合征该种综合征的出现多属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化，表现为轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现，男性的发病率明显低于女性。
一般情况下，膝关节活动时髌股关节可闻及摩擦音，如果挤压髌骨前方可引发疼痛。进行股四头肌抗阻力试验，结果多呈现阳性，且髌骨关节面亦可有压痛。
参考文献：
袁锋.膝关节积液怎么办[J].江苏卫生保健,(12):29.
施莱.抽吸后注药治疗膝关节积液68例[J].现代中西医结合杂志,,19(12):.
封云松,蔡国锋,余红*.膝关节内外侧半月板撕裂致胫骨髁间后区积液的MRI研究[J].放射学实践,,28(1):75-78.
