今天我们又来说膝痛了~
为什么一直要强调膝痛
是因为膝关节系统庞大，问题也较多
单单膝内侧疼痛的原因
就有：
膝关节内侧骨关节炎
膝关节内侧半月板损伤
膝关节内侧副韧带损伤
鹅足滑囊炎
……
这些还是常见的原因
其实还有一些原因常常被我们忽略
比如今天我们要分享的隐神经卡压
还是先来了解隐神经
图片来源：Grant解剖学操作指南（第15版）
隐神经是人体最长的皮神经，只支配感觉，不支配动作，是股神经的终末支。它自腹股沟韧带下方由股神经分出，可以分为三段：
隐神经股段：在股三角内与股动脉、股静脉沿缝匠肌内缘向下相伴而行，在股中1/3段内侧面进入由股内侧肌、股长收肌、股收肌腱板上缘围成的收肌管上口。然后在管内先与膝降动脉伴行,后与隐血管伴行穿越收肌管前壁的裂孔至缝匠肌深面。
隐神经膝段：隐神经在缝匠肌深面下行至膝关节内侧面，再贴关节囊外的腱性组织斜向后下方，入缝匠肌与股薄肌间隙，穿缝匠肌下端后缘处的深筋膜浅出。
隐神经髌下支：隐神经髌下支穿收肌管前壁的腱板行于膝关节囊内侧面，在缝匠肌下部肌腱的前缘穿出，至髌骨内侧缘处分支分布于膝前内侧区，穿出点周围均为致密的结缔组织。
隐神经易卡压特点
骨孔、骨性隆起、筋膜、腱性肌缘和纤维骨性管道是周围神经最常见的卡压点，隐神经在走行过程中也有这样的路径：隐神经股段的收肌管前壁裂孔。但是因为收肌管前壁裂孔的各经线均大于孔内隐神经的经线，且神经周围有脂肪组织填充，因此并不容易卡压，只有该处发生水肿、疤痕等病理变化时才容易造成裂孔狭窄，造成卡压。而隐神经膝段要穿行的缝匠肌—股薄肌间隙要比收肌管前壁裂孔更狭窄，间隙内的隐神经与两肌腱性组织相贴承受的挤压力更大，相对来说更易受卡压。长期进行屈膝相关运动，会使隐神经在运动过程中反复受压，并与腱组织反复摩擦，造成损伤。
当隐神经主干卡压时大腿下内侧、膝内侧、小腿前内侧可有疼痛或感觉障碍，并可伴有小腿放射痛。
常被忽略的隐神经髌下分支卡压点
一方面隐神经髌下分支在穿过缝匠肌时，由于致密的结缔组织的包裹或缝匠肌的过度收缩，容易导致局部卡压。另一方面髌下支穿出点周围都是致密的结缔组织和骨，脂肪组织少，缓冲能力差，容易因外伤、劳损等原因导致炎性渗出粘连，造成神经机械性卡压或炎性损害。尤其是中老年人，肌肉退化，纤维组织增多，更加剧了神经被卡压的风险。
当隐神经髌下支卡压时会出现膝下内侧酸痛，行走时膝部发软，胫骨内上髁处常有明显压痛点，叩之有麻木感；在胫骨粗隆内髁处可能会出现皮肤感觉减退。
髌下支卡压的膝内痛与其它膝内痛的区别
与鹅足肌腱炎的区别
鹅足肌腱炎主要疼痛部位是鹅足肌腱和纤维骨板，压痛最明显的点位于膝关节间隙下方2-4cm的鹅足腱区域，且疼痛的性质多为胀痛，不伴有感觉障碍和放射痛。
与膝内侧半月板损伤
膝关节内侧半月板损伤疼痛呈局限性，且可伴有肿胀、弹响和关节关节交锁，在膝关节间隙或半月板位置有明显的压痛，但是无感觉障碍和放射痛。
与膝内侧副韧带损伤
膝内侧副韧带损伤通常伴有轻重不等的外伤史，表现为膝关节内侧有局限性明显的疼痛，损伤部位会有肿胀和关节功能受限，同样也无感觉障碍和放射痛。
隐神经卡压该如何应对？
非手术疗法
常见的非手术治疗方法有：手法治疗，松解大腿内侧和膝关节处的神经，解除痉挛，松解粘连；神经阻滞疗法，阻断痛觉神经传导通路，抗炎镇痛；经皮神经电刺激疗法，通过对内源性神经调控系统的相互作用机制提高痛阀，达到镇痛效果；物理因子治疗，通过改善局部血供，降低肌张力，缓解肌痉挛，起到镇痛消炎的作用。除此之外，还有针灸、推拿等传统中医药疗法。
手术疗法
经非手术治疗3个月内无明显疗效可考虑进行手术治疗。
如何预防隐神经卡压？
1、省着用膝关节，避免做需要反复屈曲膝关节的运动；
2、保护好膝关节，避免膝关节受伤和受凉；
3、放松一下紧张的肌肉，避免隐神经卡压。
动作要领：单侧大腿内侧放置泡沫轴上，小臂支撑保持平衡。在可承受范围内，将身体重量尽可能多的压在泡沫轴上。来回滚动15-20次。
动作要领：坐在垫子上，双脚相对，膝盖向下压，坚持30秒。
动作要领：在身体前方放一张座椅，注意座椅的稳定性，前脚踩于椅上，后脚支撑地面，脚尖朝前。保持支撑侧膝盖完全伸直，髋关节略向内旋转。臀部发力，轻轻向前压，直到感到微微的拉伸感。
动作要领：侧身躺平，稳定好上身。两只脚叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿打开抬起，如需更大阻力可加弹力带。
隐神经卡压不太常见，也正是如此常常被误诊。所以我们要对膝关节多点关心，对膝关节疾病多些了解，防患于未然。
柳申鹏,宋敏.隐神经卡压综合征的基础和临床研究进展[J].中医正骨,,17(7):71-72
王震寰,秦登友.隐神经卡压征的临床解剖学研究[J].中国矫形外科杂志,,9(7)
/p>
李先云,李安*,纪宏毅.隐神经髌下支卡压症的诊断和治疗[J].大同医学专科学校学报,,(3):6-7
编辑：申卫红
